Tinea incognito (steroid-modified dermatophytosis)

সূচীপত্র

Clinical Analysis

Chief complaint:

Groin/waist area itch → initially relieved by OTC cream → recurred and worsened despite multiple antifungal creams.

Probable Diagnosis:

👉 Tinea incognito (steroid-modified dermatophytosis)

Pathophysiology in brief:

স্টেরয়েডযুক্ত ক্রিম (যেমন Betnovate, Quadriderm, Dermoquin ইত্যাদি) ফাঙ্গাল ইমিউন রিঅ্যাকশনকে দমন করে। এতে প্রদাহ কমে, তাই রোগী ভাবে “ভালো হয়ে গেছে”— কিন্তু ফাঙ্গাস রয়ে যায়। পরে স্টেরয়েড বন্ধ করলে, ফাঙ্গাস দ্রুত ছড়িয়ে পড়ে। এজন্য লেশনগুলো আর রিং-শেপে থাকে না, চিহ্ন অস্পষ্ট হয়ে যায়।

Key Differentials

• Intertrigo (mostly bacterial or candida, but moist, red, not scaly)
• Contact dermatitis (itchy but no central clearing)
• Psoriasis inverse (glossy, not scaly, chronic history)

Investigations (if available)

• KOH mount from skin scraping — shows hyphae.
• Wood’s lamp test — may help rule out erythrasma (coral red fluorescence).
• Culture (Sabouraud agar) — if chronic/recurrent or resistant cases.

Evidence-based Management

1️⃣ Oral Antifungal (Systemic)

If chronic, recurrent, or steroid-modified:

• Terbinafine (Xfin 250 mg) – 1 tablet daily after breakfast for 4–6 weeks
  (fungicidal – kills fungus directly)
• Itraconazole (Itracon 200 mg) – 1 capsule daily after dinner for 4–6 weeks
  (fungistatic – inhibits growth and prevents relapse)

👉 Combo therapy is used in stubborn or mismanaged cases.

2️⃣ Topical Antifungal

• Nafgal cream (naftifine) – apply BD on affected + 2 cm around lesion for 6–8 weeks

3️⃣ Medicated Shampoo

• Nizoder 2% (ketoconazole) – use 3× weekly for groin and surrounding area.
  Helps reduce fungal load and recurrence.

4️⃣ Adjuncts

• Antihistamine: Cetirizine or Fexofenadine (to control itching)
• PPI: Omrazole 20 mg OD (gastric protection while on antifungal)

What NOT to do

• No steroid cream (even “mild”)
• No combination creams (Betnovate-C, Quadriderm, Dermoquin, Funbact-A)
• No short courses (fungus loves incomplete therapy)

Patient Education

• Wash & dry groin thoroughly after bath
• Use separate towel and underwear
• Iron underwear before wearing (heat kills fungal spores)
• Avoid tight, synthetic clothing
• Continue medicine 2 weeks beyond disappearance of lesion

Clinical Pearl

যে জায়গায় চুলকানি হয় আর সেখানে ঘামের প্রবণতা বেশি — বিশেষ করে groin, axilla, infra-mammary fold — সেখানে “eczema” নয় ভেবে আগে fungal infection ধরবেন।
একজিমা সাধারণত ওই জায়গায় হয় না, বিশেষ করে waistline বা shari binding area-তে।